| Resumo: | O tratamento é complexo e, normalmente, inclui terapêuticas antifúngicas tópicas ou sistémicas, a redução do tempo de utilização das próteses ou a modificação da base da prótese com materiais de rebasamento, entre outros. Existem vários agentes antimicrobianos disponíveis para o tratamento de infeções fúngicas, como o fluconazol, a nistatina ou a equinocandina. Contudo, estas abordagens terapêuticas verificaram-se ineficazes, devido à baixa cooperação do paciente, ao turnover salivar e à criação de resistências contra estes agentes antimicrobianos. Uma nova estratégia de tratamento tem vindo a ser desenvolvida. Dispositivos médicos, como as resinas acrílicas de rebasamento, são utilizados como reservatórios de agentes antimicrobianos, permitindo a libertação contínua de fármacos nos locais de infeção, com risco mínimo de níveis subterapêuticos ou de toxicidade sistémica. A clorexidina (CHX) é um agente com elevada substantividade e propriedades antifúngica, antibacteriana e antibiofilme contra um grande número de microrganismos, incluindo Candida albicans. É uma molécula carregada positivamente que se liga à parede celular deste fungo, destabilizando-a, interferindo com a osmose e provocando a sua morte. A CHX foi estudada na incorporação em resinas acrílicas de rebasamento. Apresenta, de forma interessante, um padrão de libertação que traduz uma elevada libertação inicial, nos primeiros 2 a 7 dias, seguida de um período de libertação constante até, pelo menos, 28 dias. Os alimentos e as bebidas podem afetar os materiais dentários e alterar os valores de pH da cavidade oral. Estudos indicam que um indivíduo com uma dieta cariogénica é submetido, diariamente, a aproximadamente 6 horas de ambiente ácido. Adicionalmente, em casos de estomatite protética, o pH da cavidade oral é mais baixo (aproximadamente pH=5,2). Assim, é importante simular as condições da cavidade oral nos estudos com resinas acrílicas de rebasamento. Vários estudos foram promissores, já que estabeleceram as concentrações de CHX que têm, simultaneamente, atividade antifúngica e não influenciam as propriedades das resinas acrílicas. Contudo, os estudos apenas foram conduzidos após envelhecimento térmico. Assim, o conhecimento atual em relação à influência do envelhecimento químico nos biomateriais permanece escasso. O objetivo desta investigação foi o de avaliar o efeito da incorporação de CHX na microdureza e na resistência à flexão de três resinas acrílicas de rebasamento, após um processo de envelhecimento químico de 28 dias. Três resinas acrílicas de rebasamento foram avaliadas: duas resinas de rebasamento direto (Kooliner e Ufi Gel Hard) e uma resina de rebasamento indireto (Probase Cold). Para cada material, estabeleceram-se dois grupos: um grupo de controlo, representado pela concentração de 0% de CHX, e um grupo de teste, com uma concentração de CHX incorporada em cada resina acrílica de rebasamento (Kooliner – 2,5%; Ufi Gel Hard – 5%; Probase Cold – 5%). A concentração de CHX foi calculada relativamente à massa de pó de cada material. Para cada grupo de resina acrílica de rebasamento, foram preparados oito espécimes, recorrendo a moldes retangulares de aço inoxidável, com dimensões aproximadas de 64103,3mm. Foram preparados um total de 48 espécimes. Os espécimes foram, depois, submetidos a um protocolo de envelhecimento químico durante 28 dias, que consistia em variações de pH em saliva artificial, com ciclos de 6 horas em pH=3 e 18 horas em pH=7. Ao fim de 1 (168 horas), 2 (336 horas), 3 (504 horas) e 4 semanas (672 horas), todos os espécimes foram testados recorrendo ao teste de microdureza de Knoop, tendo cada teste a duração de 30 segundos e uma força aplicada de 98,12mN. Foram realizadas 12 medições por espécime e, dos valores obtidos, foi calculada a média dos valores de microdureza de cada espécime. Ao fim de 4 semanas (672 horas), os espécimes foram também sujeitos a um teste de resistência à flexão de três pontos, utilizando uma máquina de testes universal. Foi realizada a análise descritiva dos valores de microdureza e de resistência à flexão e determinaram-se os valores de média, desvio-padrão, mediana e amplitude interquartil. Após análise através do software SPSS Statistics (SPSS Inc., Chicago, IL., EUA), verificou-se que os dados não apresentavam uma distribuição normal para as variáveis em estudo (verificação feita através dos testes Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk). Os resultados foram, então, submetidos a testes não paramétricos, de acordo com o método de Mann-Whitney, para determinar se existiam diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de cada material testado. Para todos os testes estatísticos realizados, foi utilizado um valor de significância de 5% (p=0,05). Em relação à incorporação de diferentes concentrações de CHX nos valores de microdureza, não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre nenhum grupo dos três materiais testados (Kooliner – p=0,753; Ufi Gel Hard – p=0,875; Probase Cold – p=0,172). No que concerne aos valores de resistência à flexão, os grupos de Kooliner (p=0,916) e Ufi Gel Hard (p=0,600) não apresentaram diferenças estatisticamente significativas. Contudo, verificaram-se valores de resistência à flexão menores (p=0,021) no grupo com 5% de CHX incorporada em Probase Cold, quando comparado com o grupo de controlo. A presença física das partículas de CHX pode provocar alterações nas cadeias poliméricas, já que a incorporação de fármacos aumenta a distância intermolecular entre os monómeros e aumenta a quantidade de monómero residual, levando a uma menor resistência à flexão. É importante não esquecer que Kooliner e Ufi Gel Hard são resinas acrílicas de rebasamento direto com composição química semelhante, ao invés de Probase Cold, uma resina acrílica de rebasamento indireto que apresenta diferenças estruturais e químicas das anteriores. Trata-se de um material de rebasamento menos poroso e com ligações químicas menos complexas. A CHX pode, então, ficar retida nos espaços da rede polimérica e a resistência à flexão do material pode ser prejudicada. Conclui-se que, após um processo de envelhecimento químico de 28 dias, não se verificou uma influência negativa nos valores de microdureza dos três materiais testados. Relativamente aos valores de resistência à flexão, as proporções de 2,5% de CHX em Kooliner e de 5% de CHX em Ufi Gel Hard não revelaram influenciar esta propriedade nestes materiais. Contudo, a incorporação de 5% de CHX em Probase Cold mostrou influenciar negativamente a resistência à flexão, com valores significativamente menores, quando comparado com o grupo de controlo. Para estudos futuros, será importante estudar estas e outras propriedades físicas e mecânicas das resinas acrílicas após incorporação de CHX, não apenas após envelhecimento químico, mas também após uma combinação de envelhecimentos térmico e químico.
|
|---|